У масовому поданні декларацій були зацікавлені всі: ініціатори реформ, для яких це було індикатором їх успішності, лікарі, котрим обіцяли: чим більше декларантів, тим вищими будуть їх зарплати, і пацієнти, які зі страху залишитися без «кращого», а потім і взагалі без будь-якого сімейного лікаря штурмували коридори амбулаторій. Чи завжди цей процес відбувався за правилами, а чи хтось дотримувався принципу «бачу мету – не бачу перешкод», стало відомо після того, як вщухла «виборча лихоманка», «гроші пішли за пацієнтами», а подекуди й за їх тінями.
Перший дзвіночок пролунав у липні 2018 року в Калуші, де було виявлено невідповідності у внесених в електронну систему охорони здоров’я деклараціях. На цій підставі НСЗУ призупинила фінансування центру ПМСД. Тоді це пояснили тим, що наприкінці 2017-го та на початку 2018 року пацієнти підписували декларації за формою, не затвердженою МОЗ, а декларації були внесені в систему лише в червні 2018 року. Однак Порядок вибору лікаря та Форма декларації були затверджені МОЗ у березні 2018 року У Калуші 44 тис. декларацій були заповнені не за встановленою формою – «від руки» та без верифікації через мобільний телефон. У деяких випадках від моменту підписання пацієнтом декларації до внесення її до електронної системи минало півроку, а отже, волевиявлення пацієнта за такий тривалий період могло змінитися. Тож про фальсифікацію документів не йшлося, і з часом інцидент «змило» кількома хвилями успішного укладання нових договорів із закладами первинки.
Інша міна уповільненої дії вибухнула в Ірпені у березні 2019 року, коли вже всім були відомі нові правила і минуло достатньо часу не лише на їх вивчення, а й на «виправлення старих гріхів». До НСЗУ звернувся законний представник трирічної дитини з приводу того, що декларація з її персональними даними внесена працівниками КНП «Ірпінський міський центр ПМСД» в електронну систему охорони здоров’я без відома законного представника дитини.
Реакція НСЗУ не забарилася: її представники перевірили понад 16 700 примірників декларацій в одній з амбулаторій вказаного центру ПМСД і з’ясували, що понад 10 200 з них були подані з порушеннями затвердженого Порядку, встановленого Наказом МОЗ України №503.
Десять днів, відведені на порятунок честі мундира закладу, минули швидко, але «відловити» таку кількість пацієнтів на предмет переподання декларацій не вдалося, тож записи в електронній системі охорони здоров’я про «неправильні» декларації були деактивовані, а кошти за них перераховано «в мінус». Головний лікар Ірпінського міського центру ПМСД Андрій Левківський вважає таке покарання несправедливим, хоча й визнає наявність помилок, а можливо, й певних порушень Правил укладання декларацій з боку медичного персоналу закладу. Однак називає їх винятково технічними й такими, що були спричинені не злим наміром лікарів, а поспішністю процесу.
«Від нас вимагали неймовірно високих темпів укладання декларацій на тлі одночасної реорганізації закладу. До того ж постійно змінювалися правила, тому уникнути помилок було неможливо. У нашому центрі не встановлено фактів підробки персональних даних пацієнтів, а виявлено лише типові помилки, які трапляються в усіх закладах первинки: не роздруковані примірники декларацій чи відсутність на них підписів. Іноді це траплялося через те, що не було змоги роздрукувати документ (не вистачало оргтехніки і витратних матеріалів) чи в пацієнта не було при собі телефона, й декларацію укладали згодом через смс, а він для підпису не повертався.
Багато помилок виникло через недосконалість електронної системи, яка або «зависала», або з неї зникали заповнені декларації, або вони автоматично дублювалися, якщо лікар намагався внести виправлення.
Після перевірки ми сподівалися, що все зможемо виправити й не очікували, що із нас знімуть кошти (приблизно 2,2 млн грн). Це було для нас повною несподіванкою. Нині ми переукладаємо декларації з пацієнтами — уже «оновлено» 1,5 тис., пацієнти дуже незадоволені й обурені, але іншого виходу в нас немає. Наробили помилок — будемо виправляти.
Хоча аби перевірили всі заклади первинки України, подібних «гріхів» було б не злічити. Та й до сьогодні під час укладання декларацій ми констатуємо збої в роботі електронної системи, тому не впевнені, що все відбувається як слід. Тож я переконаний, що для подібних запроваджень має бути якийсь перехідний період, аби люди могли адаптуватися до нової системи.
Я завжди підтримував реформи, однак здобув важливий урок: прогресивні зміни повинні враховувати вітчизняні реалії, а центральні органи влади — з розумінням ставитися до місцевих особливостей та враховувати те, що за умови відміни «червоних» списків лікарі ризикують залишитися без зарплат, а пацієнти — без медичної допомоги. Хоча місцева влада й колектив закладу зробить все, аби цього не сталося», — констатує Андрій Левківський.
Нині навколо Ірпінської історії розгорілася справжня дискусія, яка поділила пацієнтську спільноту й медичний загал на прокурорів та адвокатів. Перші вимагають суворих покарань для ловців «мертвих душ», які тільки й думали про підвищення заробітних плат, другі вказують, що подібні наслідки є неминучими. Чи народиться істина в суперечках?
